Banniere03
Accueil Démarches en ligne Inscription pour le Centre de Loisirs du Mercredi

Inscription pour le Centre de Loisirs du Mercredi

Il se déroulera de 7h30 à 18h à l'école Cathelain pour les 3/11 ans.

La participation financière est fixée comme suit :

- Pour les familles Noyelloises :
0,75 € par enfant et par heure
2,75 € par enfant et par demi-journée
2,65 € le repas

- Pour les familles Extérieurs :
1,50 € par enfant et par heure
5,90 € par enfant et par demi-journée
2,65 € le repas

Nom de l'enfant : *

Prénom de l'enfant : *

Date de naissance : *

Lieu de naissance : *

Age : *

Nom et Prénom du père : *

Adresse : *

Profession : *

Employeur : *

N° de téléphone professionnel : *

N° de téléphone personnel : *

Nom et Prénom de la mère : *

Adresse : *

Profession : *

Employeur : *

N° de téléphone professionnel : *

Téléphone personnel : *

Situation familiale : *
Marié(e)
Veuf(ve)
Séparé(e)
Divorcé(e)
Vie Maritale
Célibataire

N° de sécurité sociale : *

N° d'Allocataire : *

Autorisation activités : *
Equitation
Piscine
Voyage

Mairie Noyelles-Godault
38 rue de Verdun – 62950 Noyelles-Godault
Tél. 03 21 13 97 77 – Fax 03 21 13 97 78